罗奶奶今年95岁了，身体很硬朗，生活能自理，做家务也是一把好手。然而几个月前，罗奶奶发现自己做家务不那么利索了，手臂疼痛，还出现一个大的“鼓包”。家人看后担心她患上了肿瘤，带她走进了普外科。医生仔细检查后发现，她没有典型肿瘤迹象，抽血化验的各项指标也都正常。

可“肿块”和肩痛的元凶仍未找到。考虑到罗奶奶高龄，且有多年关节疼痛病史，普外科医生又请了风湿免疫科医生会诊。但经过仔细评估，医生发现疼痛和“肿块”的特征，并不符合典型的风湿性疾病表现。

西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院骨科主任医师姚旺祥在会诊中，发现了一个关键线索，让事情出现了转机。他发现罗奶奶的“肿块”在上臂前方，让她试着屈肘用力，这个包块居然变得更明显了。而这个特殊的表现，在医学上被称为“大力水手征”，正是某种肩部肌腱断裂的典型体征。

姚旺祥立刻为罗奶奶安排了肩关节超声检查。结果很快出来了：肱二头肌长头腱在肩关节内的起点附近完全断裂，肌腱已经回缩。

在很多人印象中，肱二头肌是很多健身人士最爱展示的肌肉，也是手臂上最强壮的部位，肱二头肌长头腱怎么会无缘无故地断裂呢？对此，姚旺祥解释，罗奶奶的情况，属于相对少见的“原发性断裂”，是在肌腱严重退变的基础上自发断裂的，也正因为如此，才容易被误诊为肿瘤等疾病。至于断裂的原因，主要有几个原因：首先是退行性改变，这也是中老年人最常见的原因。随着年龄增长，肌腱本身会变脆、弹性变差。

姚旺祥补充，虽然肱二头肌长头腱断裂是常见的肩部肌腱损伤，但像罗奶奶这样的“原发性断裂”，还形成明显“肿块”的病例并不多，很容易和肿瘤、囊肿等疾病混淆，需要医生靠丰富的临床经验鉴别。

对于95岁高龄的罗奶奶来说，治疗方案的选择必须格外谨慎。“传统开放手术创伤大，老人身体可能承受不了。”姚旺祥表示，像罗奶奶这样的情况，关节镜下微创肌腱固定术是首选。只需在肩关节周围开几个“钥匙孔”大小的小口，不仅创伤小、出血少，恢复也快，还能有效缓解疼痛，帮老人恢复肘关节屈曲和前臂旋转的力量，改善上臂的外观。

目前，罗奶奶术后恢复顺利，肩痛的症状已经明显缓解，手臂也能慢慢活动了。

姚旺祥表示，在临床中，很多老人觉得肩痛、活动受限是肩周炎，要么忍，要么自己贴膏药，这很容易延误病情。他强调，肩痛的病因其实很复杂，除了常见的肩周炎，还可能是肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳、关节炎，以及肌腱断裂等。不同病因的治疗方法完全不同，盲目保守处理可能越拖越糟。

如果肩关节疼痛经过2-3周的休息、制动、冷敷等常规保守处理后，症状还是没有明显缓解，甚至加重，或者出现了新的变化，一定要及时去正规医院就诊。