“我不是无病呻吟，我是真的难受！”手握“焦虑障碍”的诊断单，63岁徐大伯（化名）无奈地为自己“辩护”。过去一年，他时常出现莫名的乏力、冒冷汗、眼前发黑，但辗转多家医院、多个科室检查了个遍，愣是查不出毛病。最终，他在精神科被诊断为“焦虑障碍”。近日，再次突然发病的他，终于在浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称浙大邵逸夫医院）找到了病因。

一年反复不适，查遍全身无果

在浙大邵逸夫医院急诊，徐大伯又一次讲述起他的病情：一年来，他经常毫无规律、毫无预兆地发病，哪怕是买菜途中，都可能突然发作。发作时十分煎熬，一阵阵全身乏力、头上冒冷汗，紧接着头晕、眼前发黑，严重时面色苍白，每次发作还伴随明显恶心、强烈便意。

他辗转多家医院就诊，也曾住院做过系统检查：冠脉造影、24小时动态心电图、动态血压监测等心脏检查全部做了遍，均未发现明确器质性病变。后来转诊精神科，被诊断为“焦虑障碍”，开始服用药物治疗。用药后病情短暂好转，发作频率明显下降，可好景不长，一段时间后，所有不适症状卷土重来，且发作愈发频繁。

急诊医学科秦绪常医生在沟通中发现徐大伯情绪稳定、思维清晰、表述精准，并没有焦虑患者常见的过度担忧、躯体化紊乱、情绪失控、睡眠焦躁等典型表现。结合患者无诱因反复发作、冷汗乏力、黑矇、发作后恶心便意的特征性症状，秦绪常心中有了初步判断：这并非心理问题，而是一种极易被误诊的自主神经介导的心脏问题。随即，秦医生立即联系心内科会诊，进一步系统排查。

层层排查，终于找到真正病因

徐大伯入院后，在心内科于路主任医师的主导下，完善了全方位、精细化的检查。其中一项关键检查，直接锁定了元凶——直立倾斜试验，结果明确提示：血管迷走性晕厥。

于路解释，人体心脏周围存在大量心房神经节丛（GP），相当于心脏的“神经开关”。当这部分神经丛过度兴奋、功能紊乱时，会异常调控全身血压和心率，导致外周血压突然下降、心率反射性波动、脑部短暂供血相对不足，引起头晕甚至晕厥。血管迷走性晕厥在临床中极易误诊、漏诊，也是成人不明原因黑矇、晕厥、冷汗的常见病因。

不同于普通晕厥，血管迷走性晕厥不一定会完全意识丧失，其典型表现正是徐大伯的症状。因为冠脉、心电、心脏结构无重大异常，加上症状酷似心理躯体化反应，绝大多数患者会被误诊为焦虑、神经衰弱、植物神经紊乱，长期对症治疗却久治不愈。

明确病因后，治疗方案清晰且精准：心房神经节丛射频消融术。这是一种微创、安全的介入手术，无需开胸、创伤小、恢复快。手术原理是通过射频能量，精准消融过度兴奋、紊乱的心脏神经节丛，减弱异常神经信号传导，从根源上改善自主神经反射引起的血压和心率的异常波动，防止症状反复发作。

术中，徐大伯生命体征平稳，术后无不良反应，病情快速稳定。从急诊就诊、明确诊断、介入手术到康复出院，仅用时4天。困扰他整整一年的顽疾，得以根治。

于路提醒，如果出现以下特征性症状，反复就诊无果，要警惕血管迷走性晕厥的可能，优先进行心内科专科排查，避免长期误诊：突发全身乏力、出冷汗、面色苍白，可因疼痛等刺激或无明显诱因；频繁头晕、一过性眼前发黑，严重时可晕厥、倒地；发作后伴随恶心、腹胀、便意、全身冷汗等自主神经症状；平卧休息数分钟可自行缓解，反复发作；常规心脏检查、全身检查无明显器质性病变。