据统计,2021年共有470万市民参保“西湖益联保”,截至今年11月底,累计赔付超过5.6万人、40万余人次,赔付金额4.8亿元,有效补充了医保未能覆盖的保障范围,梯次减轻了重特大疾病患者的就医负担。
“西湖益联保”热点问答
问:“西湖益联保”保障责任一起付线优化,具体情况是怎样的?
答:为体现西湖益联保惠民性质,积极响应参保人反馈的意见,使更多的患者达到保障,现计划将2022年的西湖益联保进行再次优化,针对责任一的起付线从25000元下调至13000元,13000—25000元区间内医疗费用(责任一)赔付比例不低于30%,且为积极鼓励参保人连续投保,针对连续投保的客户会13000-25000元(责任一)之间的赔付比例适当提高,具体比例将在本月底发布。
责任一起付线下降部分的报销:无需个人申请,统一取数,以追补报销的形式来实现;
注:对于职工医保退休人员、持证人员报销按照原来的约定报销。
问:优化后,哪些人群将受益?
答:城乡居民医保(含少儿医保、大学生医保)、在职职工医保等人群受益最明显。原来达到25000元起付线的人群也可以增加一段报销(13000元—25000元),至少增加报销3600元。
问:为什么要对责任一起付线进行优化?
答:为体现西湖益联保惠民性质,积极响应参保人反馈的意见,使更多的患者达到保障,扩大赔付覆盖面,进一步减轻参保市民大病负担,助力共同富裕,在杭州市医疗保障局的指导下进行本次优化。
问:按照2021年度赔付情况,优化后,预计可以增加赔付多少人、多少金额?
答:据测算,2022年实施优化后,预计可以惠及5万人以上,增加赔付2.5万人,增加赔付1.2亿元—1.5亿元。
问:责任一1.3万至2.5万之间的报销比例,首次参保和连续投保是不一样的,为什么?
答:鼓励大家连续投保,使保障不中断。
问:中断投保以后有3个月免赔期,怎么理解?
答:简单举例介绍一下中断投保:2021年投保,2022年未投保,2023年再次投保时,有3个月免赔期,即2023年1-3月不纳入起付线累计和理赔。
问:“西湖益联保”2022年度参保缴费何时结束,如果没有投保,明年还可以投保吗?
答:西湖益联保2022年度参保缴费将在2021年12月31日17时截止,提醒广大市民,需要投保的客户不要错过了,错过要再等一年,而且如果中断投保,以后投保有3个月免赔期,且新保和续保的待遇有明显的差异。