临床当中，徐志远时常会遇到一些胃癌患者在首次诊断和治疗时，走了各种各样的弯路，以至于影响整体治疗效果。
早期胃癌经过规范治疗，可以帮助患者保住胃，像正常人一样继续生活，5年生存率达到95%以上。哪怕是中晚期胃癌，在系统规范的治疗下，3年生存率仍能达到50%左右。
“但有些胃癌患者接受的治疗不规范，以至于短期内复发。像这样的情况，原本是可以避免的。”徐志远惋惜地说。
她迟迟下不了决心做手术
一直拖到晚期无法手术
“作为肿瘤外科医生，我最怕的就是肿瘤患者在能手术的时候不手术，眼睁睁错过手术根治的机会，最终‘生命不息，化疗不止，一直打到死为止。’”
徐志远说，他最近遇到一个40余岁的女患者，来的时候化着淡妆，衣服穿着也比较考究。她是今年2月就查出胃角一个深溃疡，活检也提示阳性。正常情况下，早中期的胃癌能做手术还算是幸运的，治愈率也比较高。但她当时对于手术治疗犹豫不决，就这样拖了将近半年。
直到最近，她出现恶心、呕吐症状，饭也吃不下了，来看门诊时胃癌已经进展到晚期，出现腹膜后淋巴结广泛转移、卵巢转移，合并消化道梗阻。
“我们也比较着急，一方面建议她进行化疗，也安排进入免疫治疗的临床试验，毕竟目前这是最有效的方案之一；另一方面也建议她先打通消化道，维持营养，争取转化治疗。
“很可惜，如果在半年前，这位患者能及时采取规范化治疗果断手术，完全有机会根治。”徐志远说，大多数人认为胃癌进展比较缓慢，拖一拖也不要紧。有的患者则是惧怕手术，考虑了很久。我们临床中时常碰到一些病人，仅过了短短几个月，肿瘤就快速进展，失去了手术机会。
肿瘤微创治疗必须规范
否则会造成灾难性的后果
随着医疗水平和外科技术的不断发展，以腔镜为代表的微创外科技术，已广泛应用于肿瘤外科及康复领域，成为肿瘤治疗的一大重要技术手段。肿瘤微创手术伤口小、美观度高、患者恢复速度快。但目前各地区、各单位之间微创外科水平仍存在一定差异。如果没有把握好适应证，微创手术反而会带来并发症甚至肿瘤扩散的可能。
我们前几天接诊一个胃癌复发患者，他之前在基层医院做了内镜ESD剥离手术，手术后才三个月就复发了。从专业角度去判断，这本是不应该发生的。
“我们发现这个患者的手术切缘是阳性的，病灶切口很深，很明显，像这样的情况其实不适合做ESD，但患者坚持要微创，不愿意开刀，基层医生对肿瘤治疗的经验不足，就很容易出问题。”
对患者来说，这不仅造成二次伤害，还增加了医疗费用，对医生来说，也增加了二次手术的难度。因为做了第一次手术后，短期内伤口附近有水肿，会影响二次手术的切缘判断，哪怕是做放疗，也会有一定的影响。
徐志远坦言，对肿瘤患者来说，最致命的问题就是复发。肿瘤的微创治疗一定要规范，给肿瘤患者做微创手术要把握好两个安全，一个是手术安全，还有一个是肿瘤安全。
“肿瘤专科医生做手术的思维和普通外科医生还是有区别的。我们在手术时，除了考虑手术安全，还会更多地考虑肿瘤是否安全。
“我记得我进入肿瘤医院的第一次临床考试，就是关于肿瘤安全的内容。万一肿瘤细胞掉下来怎么办？万一有转移怎么办？怎样才能尽可能减少复发的几率？会怀着这种敬畏心去做这个手术，尽量少触碰肿瘤。包括现在，我们肿瘤医院每一个外科医生进入医院上的第一课，就是‘无瘤原则’。”