主讲人：浙江省中医院胸外科任哲副主任医师
主题：体检发现肺结节怎么办？
即将春暖花开，体检季马上到了。
最近几年，门诊中经常会有人拿着体检报告，问CT报告单上写着肺结节、钙化灶、纤维灶、胸膜增厚等是什么意思？查出肺结节，大家都非常担心，想着能否用中医进行治疗。那么，发现肺结节到底应该怎么办？哪些要引起重视呢？
薄层CT和人工智能AI的普及
肺结节的检出率明显增高
以前拍胸片都是拍X光，1厘米以下的结节是看不到的。近10年来，随着CT和人工智能AI系统的普及，检查仪器的精密性提高，1厘米内的结节都能看到了，甚至可以找到1毫米的异常结节。有些病人会扫出100多个结节，但这些结节其实几乎没有临床意义。
事实上，在我们发现的结节中，约95%都是良性，仅5%是恶性。
什么是肺结节？
引起肺结节的因素有哪些？
肺部结节一般小于3厘米，是局灶的，类圆形的，最主要是在影像学CT上表现为密度稍微增高的。
我们正常的肺组织密度是-1000HU，如果肺结节是像骨头一样的高密度，300～500HU，那就是钙化灶；有些非常淡的磨玻璃结节，密度是-800～-500HU；而软组织肿瘤密度在-40～40HU。
肺结节从哪里来的呢？肺是开放的，和大气相通，我们一出生就开始呼吸，其间可能伴随肺部的感染、炎症、结核，并接触粉尘、尾气、雾霾、射线等，这些都可能引起肺结节。比如，感冒引起的炎症，可能在肺里留下纤维灶、增厚、钙化灶、肉芽肿，或者引起肺里的淋巴结肿大，像这一类结节一般都是良性的。另外，炎性甲瘤、错构瘤、硬块血管瘤、血管畸形也可以看成是良性结节。
从中医角度讲，气滞血瘀也会形成结节，经常熬夜、劳累过度，生气吵架，心态差等也是肺结节的诱因。
而恶性结节一般就是肺癌，有些肺癌是原发的，有些是继发的。
哪类肺结节需要特别关注？
哪些肺结节是良性的，哪些是恶性的呢？肺结节主要分成两种，一种是实质性结节，一种是磨玻璃结节。
实质性结节，如果大于1厘米的要密切关注，一两个月就需要复查。复查没有排除钙化灶，感觉像个软组织的话，可能是需要做手术的。如果是小于1厘米的，我们先密切观察，一两年都没有变化，它可能就是良性的。但也有极少数病人，变化非常快，曾经门诊中碰到过一个病人，3毫米的实质性结节，形状不是很好，一年后复查没有变化，但再过了半年后，结节突然变大，已经变成晚期肺癌。但这种是极少数的，大家也不用过于担心。
现在碰到更多的是磨玻璃肺结节，表现为密度轻度增高，一般在-700～-500HU。它们是个云雾状或者圆形的结节，样子类似磨砂，因此称为磨玻璃结节。
磨玻璃结节也分良性和恶性。良性的可能是炎症性的，包括普通的少量出血、纤维化和淋巴结肿大。如果是恶性的，也可能是癌前病变，也可能是肺癌。
在磨玻璃结节里，癌前病变的可能性大。2021年，世界卫生组织已经将原位腺癌和非典型腺瘤样增生，列入腺体前驱病变范畴，把原位癌剔除出了癌症的范畴，但比起真正的良性结节，它又有恶性倾向，也是需要重视的，但不需要害怕。曾经有项研究，原位癌和微浸润腺癌这两类病人术后10年的复发率为“0”。
发现肺结节怎么办？
第一次发现肺结节，首先要找专业医生，到胸外科或肺结节专科就诊。如果医生建议随访的，都是安全范围，比如钙化灶、纤维灶、胸膜增生，这些往往是经历感冒咳嗽后修复留下的陈旧性疤痕。这种炎症结节小于1厘米的，一至三个月复查就可以。
如果是实质性结节，建议一个月内复查。如果是磨玻璃结节，建议三至六个月复查，如果结节的密度、大小都没有变化，可以半年至一年复查，也不需要处理。如果复查有体积、密度的增大，再根据情况进行手术。
需要注意的一点是，复查尽量选同家医院同一个医生，可以有对比性，也可以尽量避免检查出现误差。如果需要做手术的，可以多看几个医生。
最后，大家在体检发现肺结节其实都不用太担心，保持良好的心态，保持正能量的乐观心情，增强免疫力，并且定期随访。