吸入糖皮质激素治疗
是目前推荐的哮喘一线治疗方法
吕群主任表示，根据我国新版《支气管哮喘防治指南（2020年版）》显示，哮喘可分三期，分别为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。
急性发作期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气促、胸闷、 咳嗽等症状。
临床控制期是指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状 4 周以上，1 年内无急性发作，肺功能正常。
“不同发作期治疗方案有所不同，但长期维持治疗是需要遵循的。”周勇副主任医师表示。
从药物治疗上来看，治疗哮喘的药物主要包括缓解药物及控制药物两种，“治疗主要目的是为了让哮喘不急性加重或减少急性加重，或者在急性加重期减缓严重程度。”
缓解哮喘发作的药物主要作用是舒张支气管，临床常用的有β2肾上腺素受体激动剂(简称β受体激动剂)、茶碱类药物和抗胆碱药物。
控制或预防哮喘发作的药物主要是治疗哮喘的气道炎症，也称抗炎药。糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物，给药途径包括吸入、口服和静脉用药。“吸入糖皮质激素治疗是目前推荐长期治疗哮喘的首选方法，这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量小，可以减轻糖皮质激素全身疗法的副作用。”吕群主任介绍。
“随着医学科学的发展，治疗药物和治疗手段都在进步。对于常规药物治疗病情控制不好的部分患者，可以在医生的指导下，尝试支气管热成型术、针对气道炎症的生物靶向药物等新的治疗方案。”周勇提到。
成人哮喘绝大多数很难断根
必须坚持长期、持续、规范、个体化治疗
在我国新版支气管哮喘防治指南中，对哮喘患者建议实行长期（阶梯式）治疗方案，根据患者症状控制水平和风险因素水平等，按照哮喘阶梯式治疗方案进行升级或降级调整，以获得良好的症状控制并减少急性发作的风险。长期治疗方案分为5级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。
“门诊中经常碰到一些患者，在临床控制期，觉得自己病情稳定，没有频繁发作，就忽视用药的重要性，甚至擅自停药，结果病情反复，有的甚至酿成大祸。” 周勇副主任医师强调，“成人哮喘绝大多数是很难断根的。哮喘不发作不代表安全，哮喘治疗必须坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。”
有个患者让周勇印象深刻。这是个男患者老李，杭州人，50多岁，经过全面评估确诊过敏性哮喘，医生叮嘱他要遵医嘱用药。
但老李很固执，用药极不规律。觉得每天吸入激素（支气管舒张剂）很麻烦，症状好一点就停药，用一阵停一阵，三天打渔两天晒网。后来，老李觉得医生给他开的急救药物很灵，喷一下就好，之后每次有点气喘发作，他就急救药来喷，每个月要用掉一支多的急救药。要知道一支急救药有200喷，相当于他一天要用六七喷，长期这样，他就对急救药产生耐药，效果就打折了。“更重要的是，他哮喘发作的主要原因是气道炎症，而急救药物是支气管扩张剂，不是消除气道炎症的，并不是治本治疗。”
果然，有一天，老李突然哮喘急性发作加重，用了急救喷雾，不起效了。他被送到邵逸夫医院急诊抢救，经过气管插管等一系列治疗，最后还被送进重症监护室，折腾好久才捡回一条命。
许先荣主任也强调，哮喘病人的规律用药和定期复诊非常重要，千万不要自己随意停药。”许主任说起去年这个季节接诊过一位重症哮喘的女病人。
女病人27岁，有5-6年的哮喘史，一直坚持规范治疗，病情很稳定。去年发病前的一段时间，她自我感觉不错，擅作主张停了药。
春暖花开的日子，女病人和朋友白天到公园踏青赏花。结果回家没多久，哮喘就发作了。在家用平喘药后仍然无法缓解症状，朋友赶紧打车陪她前往浙江省立同德医院。
来到许先荣主任门诊时，女病人不仅气急胸闷、言语困难，还出现了明显的缺氧症状，口唇紫绀，心跳加快达到120次/分，听诊双肺可闻及广泛的哮鸣音。
情况紧急，许主任立即将女病人转至急诊。在急诊进行血气分析后，女病人已出现低氧血症，被诊断为重症支气管哮喘。
立即给予吸氧、雾化吸入激素和支气管扩张剂，并静脉注射甲强龙激素，用药治疗抢救2个多小时后，女病人病情逐渐稳定下来，随后住院接受进一步诊治。一周后，女病人顺利出院。