我省癌症筛查工作走在全国前列
居民对癌症筛查的意识仍有待进一步提高
近年来，我国对癌症筛查工作越来越重视。2012年起，国家就启动了城市癌症早诊早治项目，重点针对肺癌、上消化道癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌进行联合筛查。
浙江省是我国癌症筛查工作开展范围最广的地区之一。我省目前正在开展的4个层级癌症筛查项目，根据项目实施情况，存有“一高一低”的现象，即筛查阳性率高，临床筛查参与率低。他以2020-2021年浙江省重点人群结直肠癌筛查项目为例，该项目共完成411.7万人筛查，肠镜检查25.9万例，筛查阳性率为18.06%。筛查阳性表明该居民罹患该癌症的风险比评估中低风险的人群更高，需要参与临床筛查，明确其身体状态。其中，问卷评估高风险率为8.49%，肠镜检查参与率仅为16.65%，粪便潜血阳性率为10.78%，肠镜检查参与率39.31%，全省筛查阳性人群接受肠镜检查参与率不到35%，太低了。
杜灵彬介绍，浙江省重点人群结直肠癌筛查项目实施过程中，虽然取得了不错的成效，但也存在一些问题。关于肿瘤筛查，仍有不少市民并未引起重视。例如，仍有接近一半的人群未参与筛查，2/3评估阳性的高危人群未做结肠镜检查。据悉，科学问卷评估和便潜血筛查为阳性的人群，结直肠癌患病率比其他人群高2-3倍。 “由此可见，提升癌症核心知识知晓率，普及健康生活方式，加强居民主动参与筛查意识，依然任重道远。”
国科大肿瘤医院体检中心主任吕蕾表示，很多人不愿意做结肠镜检查，一方面和健康意识不足有关，另一方面可能是畏惧做肠镜检查。做肠镜检查前，要做相应的准备工作，要先肠道准备，将肠道排空。做检查时，内镜医生的技术也非常关键。因此，在加强健康宣教、提升民众的肿瘤早筛健康意识的同时，也需要加强对内镜医生的同质化培训，提高医生的技术水平。
肿瘤筛查需要因人而异
高危人群的针对性筛查更有意义
吕蕾主任介绍，很多人都有这样的观点，认为单位每年都有健康体检，没必要再去做其他检查了。实际上，健康体检和肿瘤筛查的概念是不一样的。
健康体检是为了发现身体上存在的健康问题，但通常不包括肿瘤筛查，因为肿瘤筛查是有组织性的，目标癌种是明确的。防癌体检则属于广谱性的肿瘤筛查，健康体检与防癌体检的着重点不同。除常规体检外，防癌体检项目是由专业检测手段组成的，其目的不仅是为了发现身体内部存在的肿瘤，也是为了对癌症有关的病因、癌前疾病进行检测，预防癌症的发生。
对高危人群进行针对性的肿瘤筛查，是非常有必要的。以国科大肿瘤医院体检中心的结肠镜检查为例，这里的肠镜检查大部分都是结直肠癌高危人群，得出的镜下息肉检出率为50%左右，其中进展期腺瘤比例超过10%。这部分患者属于癌前病变，早期发现早期切除息肉和腺瘤，就可以预防今后进一步发展为肠癌。
吕蕾主任说，肿瘤早筛是一种个体化的体检方式，主要针对特定的人群进行筛查。以年龄因素为例，一般来说，肺癌的高危年龄是50-74岁，上消化道癌的高危年龄是40-74岁，结直肠癌的高危年龄是45-74岁，乳腺癌和宫颈癌的高危年龄都是35-64岁。肝癌比较特殊，男性的发病率要高于女性，因此，男性的高危年龄是35-64岁，女性的高危年龄则是45-64岁。因此，要根据不同的年龄节点，对发病率较高的肿瘤疾病进行重点筛查。
此外，根据重点癌症筛查技术方案要求，筛查时间间隔一般为5年，有些临床筛查指南会根据患者年龄、身体状态确定时间间隔为3年，医生会根据临床筛查结果，来确定随访时间间隔。