降压到底降哪个、降到多少才安全？ 高血压跟颈椎病有没有关联？
主题：老年人“三高”的危害与防治
主讲人：浙江省心脑血管病防治研究中心副主任、浙江医院高血压中心主任俞蔚主任医师
高血压是我国目前最常见的心血管疾病，全国有近2.7亿患者，其中60岁以上的老年高血压患者约占50%。老年高血压有什么特点？高血压如何科学管理？今天就来聊聊这个话题。
波动性大、脉压高 是老年人高血压的两大特点
引起血压升高有很多因素，有高血糖、高血脂、动脉硬化和不良生活方式等。
对老年人来说，生理退行性改变即器官功能的下降是影响血压的重要因素。这不仅表现在血管的动脉硬化，血管压力体感受器、肾脏和中枢系统等调节机制功能的敏感性下降，还表现在对外界的反应、对自身的调节反应能力减弱。像气候气温的刺激、情绪的刺激、饮食的影响，对老年人的血压影响非常明显。因而波动性特别大是老年高血压的特点之一。
老年高血压另一个常见的特点，就是收缩压特别高，舒张压特别低，临床称为“单纯的收缩期高血压”或“脉压高”。
脉压是指收缩压和舒张压的差值，正常范围是30-40mmHg。临床上很多老年人会问“降压到底降哪个”，其实收缩压和舒张压对心血管病的风险影响都是非常明确的，降压二者要兼顾。要注意的是，舒张压不能降得太低，尤其是脉压高的老年人，如果没有冠心病，舒张压不要低于50-55 mmHg；如果有冠心病的，舒张压不要低于60 mmHg。对于收缩压，大部分患者要尽量降到140 mmHg以下。
当然，临床上降压到底降多少要根据个体情况和风险制订方案。老年人体质虚弱的，舒张压水平又特别低，在收缩压下降舒张压会更低的情况下，即使收缩压150 mmHg也能接受，因为除了要考虑到降压的有效性，还要考虑到降压的安全性。
对于健康的老年人，血压可以降得更低一点。对于已经合并有慢性肾功能不全的肾脏病人或有冠心病的病人，血压可以降到130/80 mmHg以下，这样的目标值对心功能和肾功能的改善更有好处。