高血压患者 可能出现体位性低血压 要做好评估和防范工作
有些老年高血压患者，平时血压控制得挺好，但随着体位突然变动会有头晕或者眼睛发黑的情况，出现体位性低血压，也要进行有效的评估和防范。
评估体位性低血压，临床一般会采用不同体位的血压监测。比如先是坐位或者卧位测血压，休息15分钟后，再让病人直立位或者更改其他体位3分钟后，观察病人的血压变化，以及有无头晕、眼睛发黑等症状。如果从卧位变成坐位，或者坐位变成直立位，收缩压水平下降大于20 mmHg，同时有头晕症状，则要考虑体位性的低血压。
对于这些病人，一要做好前期的评估工作，二要在体位变动时，动作慢一点，下肢最好穿个弹力袜。因为在直立位时，血液都是往下沉的，心脏的血液容量比较少，穿弹力袜可以帮助老年人在静脉瓣功能减退后，尽量让多点的血液回到心脏里，改变体位性低血压的情况。
此外，在选择药物时，尽可能避免选择引起体位性低血压的药物，比如美多芭、阿尔法受体的阻滞剂等，如果必须用，尽量在晚上临睡前使用。在夏天易出汗时或者吃东西较少的时候，要注意补充液体等。
“三高”共管
改变生活方式很重要
目前，浙江省的高血压患病率约占24%，糖尿病约占10%，有些人会同时患有高血压、高血糖和高血脂。
临床上，我们会发现一些“三高”患者吃了很多药病情还是控制得不好，这其实和血压、血糖和血脂相互间的影响有关，在临床上被称为“代谢综合征”。其主要病理是胰岛素抵抗，即肥胖导致胰岛素抵抗引起的血压高、血糖高、血脂高。如果仅通过药物来控制，就可能面临吃很多药却还是不能有效控制的局面。
所以有代谢综合征的病人，一定要从改变自身的生活方式出发，这样才可能从根本上起到“三高”共管的作用。当然，也不是所有“三高”都是代谢综合征引起的，继发性的因素，如糖尿病、代谢异常和遗传因素也有密切关系。对于这种特殊情况，只能依靠药物治疗。
问答精选
问：血压偏高，在临界值，是否要治疗，还是先观察？
俞蔚：血压监测偏高，首先要进行综合评估和诊断，判断是偶尔的血压偏高，还是真正的高血压。高血压的诊断是指非同日三次血压增高，临床上更常用的指标是24小时的动态血压。如果评估是隐匿性高血压，心血管病的风险和持续性高血压病人是相似的，需进行关注。
另外，临床上还有一部分叫做“白大衣”高血压，这种病人在家测量血压是正常的，但一到医院就特别紧张，他们患心血管病的风险，比真正的高血压病人相对要少，因此不需要过度治疗。
问：服用氨氯地平片两年，有明显心悸心慌的症状，怎么办？
俞蔚：氨氯地平片是第二代的钙离子拮抗剂，属于血管扩张剂，极少数会有反射性脸红、心跳快等不良反应。如果服用后出现不良反应，建议到正规医院请医生具体评估再进行换药。
问：服用高血压药物时，偶尔血压升高，浑身发抖，高血压跟颈椎病有没有关联？
俞蔚：高血压跟颈椎病的确有一点关系。颈椎病有时会引起疼痛，疼痛会引起血压的升高。心脏的一些神经反射是靠中枢神经来调节的，颈椎第五节神经丛和交感神经的兴奋和植物神经的调节密切相关。对于颈椎病人来讲，止痛是一个方面，更重要的是要加强锻炼来缓解颈椎对这些神经压迫而导致的血压调节机制的升高。