如何在家规范测血压？
对高血压病人，规范测量血压很有意义。尤其是在家测血压，一是次数多，二是能反映不同状态时的血压，所以数值比诊室一两次的测量更值得信赖。
那高血压病人如何在家规范测血压呢？
首先，血压值一定是安静状态下的数值，测量前安静休息15分钟以上，并且避免服用对血压影响较大的食物或药物，比如咖啡、茶、部分中药等。
其次，血压值容易受情绪激动、精神紧张、运动、吸烟、饮酒等因素的影响，变异性较大，所以不要只关注一次的血压值，而要关注一天的平均血压值。
再次，测量时要求在同一个时间节点连续测量三次，以尽量减少血压测量的误差。在早晨起床吃药吃饭前，安静休息5-10分钟后进行血压测量，并且测量3次，每次测量间隔1-2分钟，这个代表清晨血压值。夜间睡前再同样测量3次，每次间隔1-2分钟，这个代表夜间的血压值。
很多人会发现早晨的血压值和晚上的血压值差别挺大，这种差别一方面是来自于药物治疗的影响，但更多的是来自于生理的自身调节。清晨的血压本就是人体24小时血压波动的高峰，对老年人来说，清晨的血压调节机制对生理的反应性会更明显，所以高血压病人在清晨更容易血压升高。
在24小时动态血压评估后，对于清晨血压特别高且夜间血压相对较高的病人，我们建议在夜间加用一颗降压药。如果病人夜间血压很低，只有清晨血压高，那么可以把清晨原本要服用的降压药物提早一些，并尽量选择长效的降压药物。
总之，病人不要过于关注某一个时间节点的血压值，除非这个时间节点的血压值比较有规律性、周期性，或者高血压合并胸闷、头晕、头痛等临床症状的，则需要高度关注。
继发性高血压如何面对？
临床上，80%-90%的高血压是原发性的，还有部分是有病因的继发性高血压。
其中最常见的病因是睡眠呼吸暂停综合征。发生夜间睡眠呼吸暂停的病人往往体型偏胖，下巴往后又比较小，脖子比较粗短，主要表现为晚上打呼噜，白天又很嗜睡，工作后情况可能有所好转。所以，如果平时血压高，尤其夜间血压很高，在服用降压药物后依然控制不了血压的，一定要去做个夜间多导睡眠监测。
第二类常见的是内分泌性的高血压。临床上，比较容易发生低血钾的，或者是用点其他药物就会引起血钾偏低的人，就要关注有没有可能是醛固酮增多症，这在中年人中发病率还是很高的。此外，还有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退后引起的高血压，包括皮质醇增多、嗜铬细胞瘤。
第三类是外周动脉疾病型的继发性高血压，包括大动脉的狭窄或肾动脉的狭窄。病人因为动脉粥样硬化比较严重，导致肾动脉也发生动脉粥样硬化而狭窄，从而引起血压不易控制。在大部分的高血压病人里，认为这是原发性的高血压，吃了降压药物就能控制，但是老年人常常会有血压突然增高的情况，这时就要考虑是不是有特殊的动脉粥样硬化或者是外周动脉狭窄。
第四类是肾实质性高血压，即年轻时有肾病综合征、肾炎，后来发生高血压的。慢性肾病和高血压是相辅相成，互为因果的关系，高血压会导致肾病，高血压引起肾功能减弱又导致血压不易控制。
还有一种是特别难治的高血压，病人服用3颗足剂量的药后血压依旧控制不了的，或者是要给到4颗药才能控制的病人，一定要到医院进行有效评估。
所以，如果是继发性的高血压，我们只要对原发病因进行有效干预，或者选择一些特殊药物来进行治疗，那么控制率就会显著提高，治疗也更为精准。